1  范围

本标准规定了养老机构预防压疮服务的评估、预防方法和管理要求。

本标准适用于养老机构服务对象发生压疮的预防。

2  术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1 压疮 pressure ulcer

由于人体局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧等而致的组织破损、溃烂、坏死。

3  评估

3.1 评估对象及部位

3.1.1入住养老机构的服务对象，只要符合下列任何 1 项应列入评估对象：

——卧床,不能自主翻身或不能自主动作者；

——疾病晚期者；——消瘦或水肿，重度营养不良者；

——意识障碍，自主动作受限者；

——手术后或医疗措施固定，体位或活动受限者；

——慢性疾病导致感知觉障碍或功能障碍者；

——大小便失禁，局部潮湿者；

——高龄老年人，反应迟缓，自主动作困难者；

——发热者。

3.1.2易发部位包括受压、缺乏脂肪组织保护、骨骼隆突，应重点评估下列部位：

——骶尾部；

——髂前上棘；

——肋缘突出部；

——髋部；

——脊椎体隆突处；

——肩胛部；

——枕骨粗隆；

——耳廓；

——肘部；

——膝关节的内外侧；

——内外踝；

——足跟部；

——脚趾；

——大脚趾骨关节突出处。

3.2 评估要求

3.2.1 应在服务对象入住养老机构的当天进行评估，7 日内跟进观察。

3.2.2 出现 3.1.1 中任何 1 项情形，应进行压疮风险等级评估，参见附录 A。

3.2.3 发热期间，应在评估分值基础上提高 1 个风险等级。

3.2.4 出现压疮风险时宜书面告知相关第三方。

4  预防方法

4.1 变换体位

当压疮风险评估为有低度高危及以上风险时，应变换体位，要求如下:

——自主变换，督促、提醒、鼓励卧床服务对象经常变换体位，减轻骨骼隆突部位压迫；

——被动变换，帮助无自主翻身能力的服务对象翻身，应至少2h翻身1次；

——使用轮椅的服务对象应0.5h变换姿势1次；

——翻身和移动时，应避免拖、拉、推等动作，防止擦破皮肤。

4.2 辅具保护

当压疮风险评估为中度高危及以上风险时，宜使用辅具，要求如下：

——卧姿时，可选用防压疮床垫、翻身辅助垫等辅具，在身体空隙处放置软垫（枕），降低骨骼隆突部位压力；

——坐姿时，可配备辅助坐垫，身体空隙处放置软垫；

——可按医嘱要求使用护架，用护架抬高被、毯，避免局部受压；

——应按辅具使用规定变换体位，浸湿后即时更换。

4.3 清洁

在服务过程中：

——床铺应保持干燥、平整、无碎屑；

——身体各部位皮肤应保持干燥；

——洗浴与擦浴，浴后应擦拭干净皮肤；

——手术、创伤、意识障碍等不适合洗浴的服务对象，应安排擦浴；

——擦拭时应用力均匀，避免揉搓皮肤；

——被服等被伤口分泌物浸湿时，应即时更换；

——便溺秽物、大小便失禁、呕吐及出汗等，应即时轻拭清洁，尿布、被服随湿随换；宜用温清水清洗会阴部，并擦干；

——应使用无破损的便器，避免硬塞硬拉；宜在便盆边缘上垫软纸或布垫；

——应避免服务对象直接卧于橡胶单或塑料布上。

4.4 营养摄入

应向服务对象提供增强抵抗力和组织修复能力的膳食，鼓励、帮助其进食。

4.5 原发病处置

应安排服务对象就医，治疗原发疾病，按时复诊、按时给药、帮助完成康复疗程。

4.6 心理支持

应向服务对象提供心理辅导。

4.7 健康教育

应向服务对象和家属宣传预防压疮的相关知识。

5  管理要求

5.1 检查

5.1.1 检查宜在生活照料过程中同步进行。

5.1.2 检查内容应包括皮肤是否干燥、完好，有无破损，颜色有无改变，尿布衣被等是否干燥平整。

5.1.3交接班时，应一同检查压疮高危风险各等级的服务对象，确认有无压疮发生。 

5.2 记录

5.2.1 记录内容宜包括：

——入住养老机构服务对象的压疮筛查记录；

——压疮风险评估记录；

——压疮高危风险者转归情况书面记录；

——交接班检查及翻身记录；

——对压疮高危风险者采取的预防措施记录；

——使用辅具、药物的书面记录。

5.2.2 宜将记录列入服务对象健康档案。

5.3 培训

5.3.1 应将预防压疮知识纳入养老护理员岗前培训内容中。

5.3.2 养老机构应每年开展不低于 1 次预防压疮专题知识培训。