无锡养老院、无锡护理院、无锡康复院、无锡敬老院-无锡怡和颐养院2023年2月21日讯 吞咽障碍是常见的老年综合征之一。相关研究报道显示，社区居家老年人吞咽障碍发生率为30%-40%，养老机构老年人吞咽障碍发生率达到60%。吞咽障碍可导致老年人发生营养不良、脱水、误吸及吸入性肺炎等并发症。其中，误吸引起突发窒息的死亡率为17%-62%，吸入性肺炎的病死率为21%。吞咽障碍是由于口腔、咽、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效将食物由口腔送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
年龄和衰弱是导致吞咽障碍的重要危险因素。随着年龄的增加，喉腔黏膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐渐迟钝，咽及食管的蠕动能力减弱，这些退行性变化容易导致老年人吞咽功能障碍。同时，参与吞咽的肌群和神经协调性变差，运动及感觉功能下降，牙齿的缺失等都可引起吞咽障碍。脑血管病、认知功能障碍、帕金森病、颅内肿瘤、口腔及咽喉疾病、食道肿物等均可导致吞咽功能障碍。（1）进食体位不正确，如持续仰卧或平卧、床头抬高角度过低等。（2）进食方式不正确，如吃饭过急，一口饭量过大，进餐时注意力不集中，看电视或与人聊天等。（3）食物选择不正确，如食物性状太滑、太稀、太硬、体积太大等。口腔卫生差、口腔中有舌苔的存在使口咽含菌量增加，当咳嗽反射减弱时，排除异物能力差引起吞咽障碍。吞咽障碍与自理能力密切相关，自理能力越强的患者，吞咽障碍的发生率越低，增加活动可降低发生吞咽障碍的风险。4. 吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状5. 频发的清嗓动作，进食费力，进食量减少，进食时间过长具体做法：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。首先，用人工唾液或1ml水让被检查者口腔湿润，检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽唾液，观察30秒内喉结及舌骨随着吞咽越过手指，向前上方移动再复位的次数。判断标准：30秒内吞咽3次属正常；30秒内吞咽2次或小于2次则有噎呛的风险。注意事项：做饮水试验时，不要告诉被检查者，以免情绪紧张，影响试验分级；测试者给被检查者喂水或告诉家属喂水时，剂量要准确，并根据被检查者平时呛咳情况决定喝水的方法，以免给患者造成不适感觉。（1）食物性状选择：给予容易吞咽的食物，其特征为密度均一、有适当的黏性、容易搓成团块而不易松散，通过咽部及食管时容易变形且不在黏膜上残留，以半流质为宜，如鸡蛋羹、烂面、水果泥、菜泥、稠粥、米糊等，同时还应顾及食物的色、香、味，对肉类、蛋类、蔬菜、果类等分类搅拌、分别盛放，保持食物的原有口味。（2）每口摄入量：控制好摄食入口量，正常成人一口量为20ml，有吞咽障碍的老年患者宜从5~10ml开始，酌情递增。（3）不宜食用的食物：干噎或易松散的食物，如饼干；不易咀嚼的食物，如大块肉类；黏性高的食物，如年糕；有骨有刺的食物；汤汁较多的食物；大块食物如馒头；块状或叶、茎较长的蔬菜，如芹菜等；其他如高脂、咖啡、碳酸饮料、辛辣食品以及温度较高的食物等。牢记：进食时能坐起来就不要躺着，能在餐桌边就不要在床上进餐。1）端坐位：自行进餐者，进食时宜保持坐位，双脚平稳接触地面，双膝关节屈曲90°，躯干挺直，头稍前屈位。2）床上坐位：抬高床头30°~60°，头部略微前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起。选择圆润、无尖角、光滑的安全舒适型餐具，避免使用刀叉等不安全餐具，饮水禁用吸管。勺子：柄长且粗，边缘钝喉，容量约为5-10ml；1）自行进餐：保持注意力集中，细嚼慢咽，前一口完全吞咽后再吃下一口。2）协助进餐：偏瘫患者，照护者位于患者健侧喂食，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少反流和误咽。张口后用压舌板压舌，用冰棉签在软腭上做迅速摩擦运动，以刺激软腭，嘱咐老人发啊、喔等声音，使软腭上抬，利于吞咽。随着年龄的不断增长，老年人的吞咽功能会随着机体功能退行性改变而受到影响，现实生活中往往容易被忽视。我们应关注老年人的吞咽功能，及时改善吞咽障碍问题，保障老年人进食安全，提高老年人生活质量。[1]Laura W B, Pere C, Patrick C, et al. European Society for Swallowing Disorders-European Union Geriatric Medicine Society white paper:oropharyngeal dysphagia as a geriatric syndrome[J]. Clinical Interventions in Aging, 2016, 11:1403-1428.[2]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2017. 10-35.[3]宁璞,杨菁菁,孙铁英,等.住院老年人吸入性肺炎患病率及其危险因素分析[J].中华老年医学杂志, 2017, 36(4):428-432.[4]Lanspa MJ, Jones BE, Brown SM, et al. Lanspa M J,Jones B E,Brown S M,et al. Mortality,morbidity,and disease severity of patients with aspiration pneumonia.[J].Journal of Hospital Medicine[J]. J Hosp Med, 2013, 8:83-90.[5] 胡亦新,余小平.中国老年医疗照护[M].北京:人民卫生出版社,2017.181-195.[6] 化前珍，老年护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012.128-131.图片来源于网络，视频来源：https://haokan.baidu.com/v?pd=wisenatural&vid=1984519446017011742https://v.qq.com/x/page/f3209593m96.html.
