中华护理学会老年人误吸的预防团体标准解读
时间:2023-12-12
无锡养老院、无锡护理院、无锡康复院、无锡敬老院-无锡怡和颐养院2023年12月12日讯 我国的老年人口在不断增多,误吸对老年人的危害如吸入性肺炎、肺纤维化、水电解质紊乱、营养不良、营养不良性贫血、肾功能损害等日益受到重视。中华护理学会于2023年1月31日发布了《老年人误吸的预防》,编号T/CNAS 27-2023,标准规定了老年人误吸的风险识别、预防的基本要求及措施。为帮助临床护士更好的了解本标准,现就其主要内容解读如下:1. 规定了老年人误吸的风险识别、预防的基本要求及措施。2. 适用于各级各类医疗机构有执业资格的护理人员。在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织的过程,分为显性误吸和隐性误吸。因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损而不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。3. 应针对误吸的风险因素,与医生、康复小组及家属沟通,共同制订预防措施,并动态调整。1. 应在入院时或有病情变化时动态评估老年人误吸的风险。2. 应识别高危人群,包括有误吸史、意识障碍、长期卧床、留置人工气道的老年人。3. 对于无上述情况的老年人,应通过询问、观察、使用评估工具识别现存的误吸风险(见附录 A),包括吞咽障碍、咳嗽能力减弱、胃食管反流、口腔问题、不良进食、治疗相关因素。4. 对疑有隐性误吸的老年人,可行视频透视吞咽检查。1.1 应协助流涎的卧床老年人侧卧或头偏向一侧,流涎多者应及时清除。1.2 可指导老年人进食过程中采用吞咽技术与方法(见附录B)进行头部姿势与吞咽动作的调整。进食后应检查口腔,如有食物残留,可指导进行多次空吞咽清除,必要时协助清除。1.3 宜指导老年人进行改善吞咽功能的日常锻炼,包括练习发声、说话、唱歌等。1.4 可指导老年人进行提高吞咽功能的康复训练(见附录C)。2.1 可采取叩背、体位引流等方法帮助咳嗽能力减弱的老年人保持气道通畅。2.2 应在进食前或更换体位前清除口咽和气道分泌物。进食中及进食后30min内不宜更换体位和气道吸引。2.3 气道吸引时宜浅吸引,若吸引效果不佳可行深吸引,应按照T/CNAS03-2019的规定执行。3.1 应指导有胃食管反流的老年人进食后保持直立位或餐后散步,在睡前2-3h 内避免进食,睡眠时抬高床头15°-20°,可左侧卧位。
3.2 宜为有胃食管反流的老年人选择经空肠管营养,如鼻空肠管、空肠造口术或经皮内镜下小肠造口。3.3 经胃管喂养的速度、频次、量应按照T/CNAS19-2020的规定执行。4.1 应指导或协助老年人每日至少2次口腔清洁,进食后及时清洁口腔。
4.2 应为有吞咽障碍的老年人选择负压式口护牙刷。5.1 应鼓励老年人自主进食,经口进食管理技术见附录E。
5.2 喂食时,喂养者应与老人保持视线平行,喂养技巧见附录F。5.3 应指导老年人交替进食流质和固体食物,多次吞咽。5.4 应指导老年人控制进食总量,少量多餐,避免短时间内大量进食。5.5 进食过程中出现呛咳、声音嘶哑、气促、基础血氧饱和度下降≥5%等情况时,应立即暂停进食。5.5 出现呕吐时,应协助老人坐起,如病情不允许可协助其侧卧位或仰卧头侧位。6.1 应尽可能减少使用或停用引起意识水平降低、吞咽功能下降、口咽干燥的药物和治疗措施。
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