16项护理服务工作规范要点和结果标准
时间:2023-03-27
(2)告知患者,做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力,有无引流管、伤口,有无大小便失禁等,采用与病情相符的整理床单位的方法。(4)护士协助活动不便的患者翻身或下床,采用湿扫法清洁并整理床单位。
(5)操作过程中,注意避免引流管或导管牵拉,密切观察患者病情,发现异常及时处理。与患者沟通,了解其感受及需求,保证患者安全。(6)操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施,帮助患者采取舒适体位。(1)患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。(2)告知患者,做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯,选择实施面部清洁和梳头的时间。(4)协助患者取舒适体位,嘱患者若有不适告知护士。(5)操作过程中,与患者沟通,了解其需求,密切观察患者病情,发现异常及时处理。(1)患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。去除口腔异味和残留物质,保持患者舒适,预防和治疗口腔感染。(2)告知患者,做好准备。评估患者的口腔情况,包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等,评估患者的生活自理能力。(3)指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。(4)护士协助禁食患者清洁口腔,鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。(7)根据口腔pH值,遵医嘱选择合适的口腔护理溶液,操作中应当注意棉球干湿度。昏迷患者禁止漱口;对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者,使用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。(8)操作中避免清洁、污染物的交叉混淆;操作前后必须清点核对棉球数量。(1)患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。协助患者清洁会阴部,增加舒适,预防或减少感染的发生。(2)告知患者,做好准备。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等,确定会阴护理的方法等。(4)会阴冲洗时,注意水温适宜。冬季寒冷时,注意为患者保暖。(1)患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。(2)告知患者,做好准备。评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适宜的清洁方法。(5)操作过程中与患者沟通,了解其感受及需求,密切观察患者病情,发现异常及时处理。(1)患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。协助不能自理或部分自理的患者进食/水,保证进食/水及安全。(2)告知患者,做好准备。评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力,有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。(4)协助患者进食过程中,护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力,观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。(5)操作过程中与患者沟通,给予饮食指导,如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。(6)进餐完毕,清洁并检查口腔,及时清理用物及整理床单位,保持适当体位。(7)需要记录出入量的患者,准确记录患者的进食/水时间、种类、食物含水量等。(1)患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。协助不能自行移动的患者更换卧位,减轻局部组织的压力,预防并发症。对不能有效咳痰的患者进行拍背,促进痰液排出,保持呼吸道通畅。(2)告知患者,做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况,有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等,禁止背部叩击。(3)根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式,选择合适的皮肤减压用具。(5)翻身过程中注意患者安全,避免拖拉患者,保护局部皮肤,正确使用床档。烦躁患者选用约束带。(6)翻身时,根据病情需要,给予患者拍背,促进排痰。叩背原则:从下至上、从外至内,背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部,注意避开乳房及心前区,力度适宜。(7)护理过程中,密切观察病情变化,有异常及时通知医师并处理。(8)翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。(1)患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。(3)护理过程安全,局部皮肤无擦伤,无其他并发症。(2)告知患者,做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重,有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。(5)护理过程中,密切观察病情变化,有异常及时通知医师并处理。(1)患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。(3)护理过程安全,患者局部皮肤无擦伤,无其他并发症。预防患者发生压疮;为有压疮的患者实施恰当的护理措施,促进压疮愈合。(1)遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。(2)评估和确定患者发生压疮的危险程度,采取预防措施,如定时翻身、气垫减压等。(3)对出现压疮的患者,评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等,分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属,进行压疮治疗。(4)在护理过程中,如压疮出现红、肿、痛等感染征象时,及时与医师沟通进行处理。(5)与患者沟通,为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。(1)患者/家属能够知晓压疮的危险因素,对护理措施满意。对失禁的患者进行护理,保持局部皮肤的清洁,增加患者舒适。(3)护理过程中,与患者沟通,清洁到位,注意保暖,保护患者隐私。(4)根据病情,遵医嘱采取相应的保护措施,如小便失禁给予留置尿管,对男性患者可以采用尿套技术,女性患者可以采用尿垫等。(1)患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。(2)评估患者的生活自理能力及活动情况,帮助或协助患者使用便器,满足其需求。(3)准备并检查便器,表面有无破损、裂痕等。注意保暖,保护患者隐私。(4)护理过程中,与患者沟通,询问患者有无不适主诉,及时处理。(5)便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤,如有异常及时处理。(6)正确处理排泄物,清洁便器,保持床单位清洁、干燥。(1)患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。对留置尿管的患者进行护理,预防感染,增进患者舒适,促进功能锻炼。(1)遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。(2)告知患者,做好准备。评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量,膀胱功能,有无尿频、尿急、腹痛等症状。(4)对留置尿管的患者进行会阴护理,尿道口清洁,保持尿管的通畅,观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等,注意倾听患者的主诉。(5)留置尿管期间,妥善固定尿管及尿袋,尿袋的高度不能高于膀胱,及时排放尿液,协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。(6)根据患者病情,鼓励患者摄入适当的液体。定期更换尿管及尿袋,做好尿道口护理。(7)拔管后根据病情,鼓励患者多饮水,观察患者自主排尿及尿液情况,有排尿困难及时处理。(1)患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。(2)告知患者,做好准备。评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等,选择适当时间进行温水擦浴。(3)准备用物,房间温度适宜,保护患者隐私,尽量减少暴露,注意保暖。(5)护理过程中注意保护伤口和各种管路;观察患者的反应,出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴,给予恰当的处理。(6)擦浴后观察患者的反应,检查和妥善固定各种管路,保持其通畅。(1)患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。(2)护理过程安全,患者出现异常情况时,护士处理及时。(2)告知患者,做好准备。评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等。(3)根据患者的体型,选择合适、清洁衣服,保护患者隐私。(4)根据患者病情采取不同的更衣方法,病情稳定可采取半坐卧位或坐位更换;手术或卧床可采取轴式翻身法更换。1)脱衣方法:无肢体活动障碍时,先近侧,后远侧;一侧肢体活动障碍时,先健侧,后患侧;2)穿衣方法:无肢体活动障碍时,先远侧,后近侧;一侧肢体活动障碍时,先患侧,后健侧;(6)更衣过程中,注意保护伤口和各种管路,注意保暖。(1)患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。(2)护理过程安全,患者出现异常情况时,护士处理及时。(2)告知患者,做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度,选择时间进行床上洗头。(4)操作过程中,用指腹部揉搓头皮和头发,力量适中,避免抓伤头皮。观察患者反应并沟通,了解患者需求。(1)患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。(2)护理过程安全,患者出现异常情况时,护士处理及时。(2)告知患者,做好准备。评估患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯,指/趾甲的长度。(4)指/趾甲护理包括:清洁、修剪、锉平指/趾甲。(5)修剪过程中,与患者沟通,避免损伤甲床及周围皮肤,对于特殊患者(如糖尿病患者或有循环障碍的患者)要特别小心;对于指/趾甲过硬,可先在温水中浸泡10-15分钟,软化后再进行修剪。(1)患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。(2)护理过程安全,患者出现异常情况时,护士处理及时。
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