无锡养老院、无锡护理院、无锡康复院、无锡敬老院-无锡怡和颐养院2023年6月13日讯 脑卒中（stroke）是脑血管病变所致脑部血液循环障碍，从而引起的急性神经功能缺损综合征，主要包括缺血性卒中（即脑梗死）和出血性卒中（包括脑出血、蛛网膜下腔出血等）。脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担等特征。全球范围内脑卒中是导致人类死亡的第二大病因和成人残疾的主要病因[1]。脑卒中危险因素分为不可干预和可干预性两项。不可干预性危险因素包括年龄、种族、遗传因素等。可干预性危险因素是脑卒中预防主要控制的危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、运动缺乏、心理因素等。来自全世界32个国家的INTERSTROKE研究结果显示：世界范围内90.7%的脑卒中与以上10项可干预性危险因素相关[2]。
相关研究表明，脑卒中可防可控。预防脑卒中，要养成良好的生活习惯：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。合理饮食，总的来说就是要低盐低脂、多食水果蔬菜、粗细粮搭配。调整进食顺序：先吃水果后吃饭。水果中含多种矿物质、维生素、果胶等有益成分，多吃猕猴桃、苹果、菠菜等新鲜水果蔬菜，中风，心血管疾病，肿瘤的发病率会明显降低。维持高纤维素的摄入，维持食物多样化。多吃菜可以降低钠盐比例，升高钾盐的比例，而钾对血压的降低有一定的作用。蔬菜中含有大量的维生素C及果酸，能促进体内多余的胆固醇排出体外，增加血管的致密性，从而降低动脉硬化。含有的可溶性纤维果胶能降低人体对脂肪的吸收，起到降低胆固醇的作用。蔬菜水果中含有丰富的纤维素，是膳食纤维的重要来源，促进肠蠕动，防治便秘。推荐每天蔬菜摄入量为300-500g，水果每天200-400g。中国营养学会推荐健康成人每日食盐摄入量不易超过5g，高血压患者不超过3g，尽量避免进食高盐食品和调味品，如酱油、黄酱、榨菜、咸菜、腌菜、腌肉、辣酱等，（10g黄酱中含1.5g盐，20ml酱油中含有3g盐），早饭尽量不吃咸菜或豆腐乳，一块4cm见方的腐乳含盐量5g。利用醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味调味汁来增添食物味道，减少对咸味的需求。采用低钠盐代替普通食盐，但对于伴有肾功能不全的患者应慎用。中国营养学会推荐健康成人每日油脂的摄入量25-30g，油脂分为饱和脂肪和不饱和脂肪，分别含饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸能降低胆固醇，对身体有益。而饱和脂肪酸是有害的，摄入过多会造成肥胖和血脂异常。（1）进食碳水化合物，粗细搭配。粗粮磨的太精使谷物类表皮所含的维生素矿物质和膳食纤维大部分流失。（2）膳食纤维的优点：延缓小肠糖、脂肪的吸收，有利于降糖、降脂，防止肠道内有害物质形成，预防结肠癌。润肠通便，治疗便秘。地中海饮食是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国的饮食风格。是指食用大量水果、蔬菜、豆类、谷类和摄入橄榄油之类的非饱和脂肪酸，吃少量的乳类产品、肉类、鸡鸭，“适量地”多吃鱼类，以及用餐时少量摄入葡萄酒的饮食结构。西班牙一项地中海饮食与低脂饮食对心血管初级预防的比较研究报道，地中海饮食可减少30%的心血管事件，5年内卒中的发病率降低47%[3]。地中海饮食的整体特点正好符合预防脑卒中的膳食营养要求；不仅可以用来促进脑卒中患者恢复，健康人群也可以参考这种饮食模式来预防脑卒中[4]。香烟中尼古丁可刺激交感神经，导致心率增快、血管收缩、血压升高，而长期大量吸烟可造成血脂异常尤其是高密度脂蛋白异常，继而影响血管舒缩功能、加速动脉粥样硬化进程并导致心脑血管疾病发病风险升高[5]。张栓虎[6]进行的一项Meta分析结果显示，约26%的缺血性脑卒中患者有吸烟史，而戒烟、电子烟替代治疗等可使缺血性脑卒中发病率降低1/4以上。酒精摄入可对血管造成不同程度的损伤，引起血管不全麻痹、张力降低、通透性增加、凝血障碍等，与心脑血管疾病、慢性肝脏疾病等多种疾病的发生有关，是影响我国居民健康的重要危险因素。2014年上海市第七人民医院发表的荟萃分析对饮酒及卒中的关系进行了系统评价，结果显示：大量酒精摄入者脑卒中风险增加20%。2012年一项探索我国男性饮酒行为与死亡率之间关系的研究结果显示：与不饮酒者相比，长期饮酒者的脑卒中死亡率上升16%，且这一风险的提高与饮酒量之间也有剂量相关性[7]。过量饮酒指男性每日饮酒折合酒精摄入量>40g，女性>20g[5]。张栓虎[6]进行的一项Meta分析结果显示，约35%的缺血性脑卒中患者由饮酒引发，而针对饮酒进行干预可使缺血性脑卒中发病风险降低1/3以上。2016全球疾病负担研究中，涉及195个国家和地区共计2800万人的数据表明，饮酒严重危害健康，最安全的饮酒量为0[8]。饮茶，尤其绿茶和乌龙茶也可降低脑卒中的发病率。2004年，中国医学科学院阜外医院发表的一项研究：调整其他脑卒中危险因素后发现，饮茶者与不饮茶者相比，脑卒中风险下降40%。饮茶剂量与脑卒中危险呈一定的剂量反应关系，与不饮茶者相比，每月饮茶＞150g，脑卒中风险下降46%[9]。得了脑卒中的病人担心胆固醇升高，所以吃鸡蛋时选择不吃鸡蛋黄，蛋黄到底能不能吃？蛋黄中除了含胆固醇外还含有十分丰富的卵磷脂，它是维持记忆和思维的物质，具有降低胆固醇、乳化和分解油脂的作用。因此，只要把握好度，蛋黄还是能吃的。针对健康人，按照我国刚刚颁布的2016年《中国居民膳食指南》，建议每人每天食用一个鸡蛋。对于已发生冠心病、脑梗死等动脉粥样硬化性疾病患者，还是应该适当控制饮食中胆固醇摄入的（每周3-4个即可）。成人每天需要摄入的钙含量是800毫克，建议大家每天喝够一斤牛奶，因为100毫升牛奶含110毫克的钙，喝牛奶可以补充食物中钙含量的不足。如果感觉一口气喝一斤牛奶有点多，可以分几次喝完，比如将一斤奶分解到每顿饭后，北京人称之为"溜溜嘴儿"。有乳糖不耐受的人不适合喝纯奶，喝酸奶也一样可以补钙。建议每天早上喝200毫升左右的牛奶，午饭和晚饭后各喝100毫升左右的酸奶。坚果里有很多营养素，尤其是微量元素。很多上学的孩子顾不上吃早饭，后两节课就听不进去了，其实不是孩子不愿意学，而是营养、能量不够了。但因为其含热量较多，不能多吃。所以，每天一小把坚果即可。40岁以上中年人把握膳食结构与数量的“十个网球原则”：每日健康膳食“四个一”：一个鸡蛋、一斤牛奶、一小把坚果、一副扑克牌大小的豆腐。根据《全国第三次死因回顾抽样调查报告》显示，脑血管病目前已跃升为我国国民死亡原因之首，其中脑卒中是单病种致残率最高的疾病[8]。研究表明，针对脑卒中危险因素，采取有效管理措施，可预防80%以上的脑卒中发生。目前，我国卒中高危人群健康观念薄弱，对脑卒中的主要危险因素、先兆症状和不良生活方式危害的知晓率低，防治行为依从性和危险因素控制情况较差。护理人员应加强脑卒中重点人群的健康教育，使其学习并掌握卒中健康知识与技能，意识到预防卒中的迫切性与重要性，自觉改变自身行为，控制危险因素，从而减少卒中发生率，降低疾病负担至关重要[10]！[1]《中国脑卒中防治报告》编写组. 《中国脑卒中防治报告2019》概要[J].中国脑血管病杂志,2020, 017(005):1.[2]《中国脑卒中防治报告》编写组. 《中国脑卒中防治报告2019》概要[J].中国脑血管病杂志,2020, 017(005):15.[3]Ambar Kulshreshtha,Viola Vaccarino,Suzanne Judd,etal. Life’s Simple 7 and Risk of Incident Stroke:REasons forGeographic And Racial Differencesin Stroke (REGARDS) Study [J].Stroke，2013，44(7):10.1161/STROKEAHA.[4]王璐. 饮食帮忙预防脑卒中[J]. 食品与健康, 2018(11):3.[5]邹莉, 孟祥武. 缺血性脑卒中可预防性危险因素的研究进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2019, 27(11):5.[6]张栓虎.国内吸烟、饮酒与缺血性脑卒中关系的Meta分析［J］.中国预防医学杂志，2005，6（6）：503-505.DOI：10.3969/j.issn.1009-6639.2005.06.005.[7]《中国脑卒中防治报告》编写组. 《中国脑卒中防治报告2019》概要[J].中国脑血管病杂志,2020, 017(005):24.委员会.中国脑卒中防治指导规范（2021年版）[M].北京.国家卫生健康委员会，2021.[9]《中国脑卒中防治报告》编写组. 《中国脑卒中防治报告2019》概要[J].中国脑血管病杂志,2020, 017(005):26.[10]刘珊. 基于格林模式的健康管理在脑卒中高危人群中的应用.
