压力性损伤（压疮）不同分期的敷料选择
时间：2021-12-02
无锡养老院、无锡护理院、无锡康复院、无锡敬老院-无锡怡和颐养院2021年12月2日讯 压力性损伤是发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，一般发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。该病多发于老年病科，在临床上一般是采用伤口敷料进行治疗，不同的伤口敷料具有完全不同的治疗效果。局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同，指压不变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更早出现，此期的颜色改变不包括紫色或者栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。部分皮层缺失伴随真皮层暴露，伤口床有活性、呈粉红色或红色、湿润，或表现为完整的或破损的浆液性水泡，脂肪及深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉、焦痂。全皮层缺失,常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷,可见腐肉和/或焦痂,可能会出现潜行或窦道。全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，可见腐肉或焦痂，常常会出现边缘内卷、窦道和/或潜行。全层皮肤和组织缺失，伤口床被腐肉和/或焦痂掩盖，不能识别组织缺失的程度，伤口基底被腐肉和/或焦痂完全覆盖。完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色、栗色或紫色，表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水泡，疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现，深色皮肤的颜色表现可能不同。皮肤完整，局部区域呈紫色或栗色（与1期压力性损伤局部为红斑别）可能存在充血水泡（与2期压力性损伤浆液性水泡区别）伤口深度、基底组织、渗液情况、有无感染、周围皮肤组织注意：感染性伤口不可用密闭性敷料，如水胶体、薄膜敷料干净的Ⅱ期压力性损伤可使用水胶体敷料，给创面提供微湿在环境，促进破损修复。渗出的Ⅱ期压力性损伤可使用泡沫敷料，吸收渗液，同时促进表皮修复。水泡：直径<1cm可自行吸收，>1cm可在局部消毒后抽出液体，创面暴露后按照上述方式选择敷料。存在腐肉的可以使用亲水纤维、藻酸盐、水凝胶进行自溶性清创。存在潜行或窦道要选择填充和引流敷料,如优拓引流，亲水纤维、藻酸盐填充评估患者整体情况后若需去除坏死组织和焦痂，敷料选择方法同前。足跟处在稳定型焦痂（干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感）可起到天然屏障作用，不应去除。密切观察皮肤变化，如出现水泡、焦痂则按前面方法处理。
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