吸痰的常用操作及注意事项，都在这里了！
时间：2022-10-27
无锡养老院、无锡护理院、无锡康复院、无锡敬老院-无锡怡和颐养院2022年10月27日讯 吸痰是临床上常见的一项护理操作，是清理呼吸道分泌物的有效措施。对于需要吸痰的患者而言，往往一口痰就可能要了他的命。所以说，吸痰操作的正确与否不仅是关乎呼吸道护理的关键，更关乎病人的性命安危。
吸痰几乎是每个护士必备技能，关于吸痰的常规操作大家也基本能掌握，本文就说说临床上常见的吸痰方法以及关于吸痰的一些细节问题。应用负压吸出口腔及气道痰液或将气道误吸入的呕吐物吸出，保持呼吸道通畅。（1）患者的神志、呼吸状况，判断是否有呼吸困难，听诊是否有痰鸣音。备吸痰盘、治疗碗1个（盛放生理盐水或凉开水）镊子（或持物钳）1把，无菌纱布数块、吸痰管数根（一次性）、注射器1个；电动吸引器（置100ml清水，按吸痰量投放含氯消毒剂，以达到有效消毒浓度），必要时备开口器、压舌板。检查患者的口腔，去下活动义齿；协助患者头转向操作者一侧并战略后仰。打开吸痰管包装袋，右手握包装袋露出吸痰管尾端，左手握住吸引管接头，将吸痰管与吸引管对准衔接。左手持吸引管，右手撤掉包装袋，用持物钳夹住吸痰管前段，吸取少许生理盐水，湿润吸痰管前端并查看洗力。经口腔吸痰：吸痰管由口颊部插至咽喉部15cm左右，在无吸力情况下，乘患者吸气时，平稳快速将吸痰管插入。经鼻腔吸痰：如口腔吸痰困难时，可采用经鼻吸痰法（颅底骨折患者禁用），在患者吸气时，平稳快速将吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度约20-25cm。昏迷患者可用压舌板将口启开，若患者有舌根后坠情况，在吸引前将下颌托起或用舌钳将舌拉出。可反复进行至痰液吸净（吸痰管提出后可用生理盐水吸引冲洗管腔）。将吸引管插入1：5000呋喃西林溶液内吸取少许溶液，冲洗管腔。吸痰完毕，关上吸引器开关，将吸引器管头放置呋喃西林溶液瓶内保留。观察痰的性质、颜色，吸痰器储液瓶内液体不可超过瓶体的2/3。（1）一次吸引时间不宜超过15s，连续吸引总时间不超过3min。吸引负压不可过大，一般成人为300-400mmHg，小儿为250-300mmHg，以免损伤呼吸道黏膜。（2）插管时不应有负压，以免损伤呼吸道或口腔黏膜。（3）储液瓶内痰液应及时倾倒，瓶内液体不能超过瓶体的2/3量，以免将液体吸入气泵内损坏机器。（4）吸引管及储液瓶要定时消毒，痰液（在吸痰前吸痰瓶放含氯消毒剂，最终比例为1：1000）消毒后再倾倒。（5）吸痰法是一项急救护理技术，操作时动作应准确、轻柔、敏捷，吸痰过程要注意观察呼吸。电动吸引器，无菌吸痰盘，20cm×30cm带盖方盘1个（盛放无菌吸痰管数根），消毒止血钳1把（置于镊子罐内），镊子1把，换药碗、带盖搪瓷缸（500ml）2个（1个缸内放无菌生理盐水，1个缸内放纱布），湿化液，5ml和10ml注射器各一个，酌情备盛放消毒液的小桶。（2）如使用吸痰带盖方盘（硅胶吸痰管）：打开方盘盖，左手持吸引管，握住接头，右手以持物钳夹取吸痰管，将持物钳移至吸痰管前端，以吸引管接头接取左手的吸痰管接头使之衔接。（3）左手持吸引管，右手以持物钳夹取吸痰管，吸引无菌生理盐水少许，湿润吸痰管前端，并查看吸引力。（4）在无吸力状态下（可折住吸引管）从插管或套管内插入吸痰管，其插管深度取决于痰液的位置（吸痰前判断）。一般吸痰管插入应长于人工气道至气管隆凸之上，气管插管时，吸痰管应插入30-35cm以上，气管再套管时，应插入10-15cm以上。（5）痰管送到一定（理想）深度后再启动吸引器，自下往上慢慢移动，并左右旋转，提出后用生理盐水冲洗管腔，将吸痰器弃于消毒液中（一次性吸痰管则弃于医用垃圾袋内）。（6）如病人痰液比较粘稠，可在吸痰前向气管内滴入湿化液。（7）将吸引管头插入1：5000呋喃西林溶液，吸少许溶液，冲洗管道并置于瓶内保留。（8）吸痰管经浸泡消毒后，再冲洗、晾干、高压灭菌后备用。（1）严格遵循无菌操作原则，吸引时，从深至浅，已抽出的吸痰管不能重复插入吸引。（2）吸痰时防止内套管脱出，吸痰管其外径不超过人工气道内径的1/2，防止负压过大出现肺泡萎缩。（3）呼吸衰竭患者吸痰前，可加大氧浓度3-5min后，再给予吸痰，以防吸痰后出现低氧血症。（4）吸痰盘及用物每日更换消毒一次。每吸痰一次更换一根痰管，不得反复使用。吸口腔或鼻腔的痰管切忌进入人工气道内吸引。吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降低，因此不必要的吸引应尽量避免。（1）当患者出现氧饱和度下降、压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高、呼气末二氧化碳升高等临床症状恶化，怀疑是气道分泌物增多引起时；（3）双肺听诊出现大量的湿啰音，怀疑是气道分泌物增多所致时；（4）呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和（或）压力波形，排除管路积水和（或）抖动等引起时，才进行吸引。根据美国呼吸治疗协会（AARC）《机械通气患者气管内吸痰临床指南》定义，深部吸痰是将吸痰管插入至有抵抗，再往外回提0.5-2cm的深度。浅部吸痰是将吸痰管插入气管插管或气管切开导管末端。深部吸痰适用于咳嗽反射弱甚至没有咳嗽反射，如昏迷患者。它接触气道面积广，清除痰液多，加上深部吸痰可以刺激咳嗽反射，使小气道痰液排出到大气道，利于清除痰液。浅部吸痰对气道损伤小、安全，并发症少，故适用于耐受性较差的儿童。所以没有哪种更好的说法，而是看适宜人群。吸痰前注入生理盐水的目的是稀释黏稠的痰液，增加痰量的排除。但部分研究结果表明，吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量，反而使氧合降低。一项系统综述结果表明，目前的研究尚不能确定吸痰前注入生理盐水是否有益。推荐：吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常规使用（C级）。患者痰液黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排除（E级）。有侧孔的吸痰管在吸痰时不容易被分泌物阻塞，其效果优于无侧孔的吸痰管，并且侧孔越大效果越好。吸痰管的管径越大，吸痰负压在气道内的衰减就越小，吸痰效果也就越好，但吸痰过程中所造成的肺塌陷也越严重。成年病人通常选用10-16号（2-3mm）的吸痰管。推荐：选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50%，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔（D级）。吸痰的负压越大，吸痰效果越好，但所造成的肺塌陷、气道损伤也越严重。对于痰液黏稠的患者，可适当增加负压，以达到清除痰液的目的。推荐：吸痰时负压控制在-80至-120mmHg（1mmHg=0.133kPa），痰液黏稠者可适当增加负压（C级）。在吸痰操作前后短时给患者吸入高浓度的氧，可减少吸痰过程中氧合降低以及由低氧导致的相关并发症。最常用的高浓度氧是100%的纯氧，维持30-60s。推荐：吸痰前后应常规给予纯氧吸入30-60s（C级）。采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用（D级）。对于急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生（C级）。封闭式吸痰因无需断开呼吸机，在吸痰过程中保证了持续的通气和氧合，越来越受到医护人员的青睐。封闭式吸痰与开放式吸痰相比，能降低肺塌陷的发生率，尤其是在肺塌陷的高危患者（如急性呼吸窘迫综合征等）中更明显。但需注意：封闭式吸痰影响呼吸机的触发；不能降低VAP的发生率。推荐：吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率（A级）。封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对VAP的发生率无影响（A级）。封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更换（B级）。封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可7d更换（D级）。在尚未建立人工气道而咳嗽能力差、痰液较多的患者中，经鼻吸痰可降低插管率、减少窒息的发生率。经鼻吸引困难时或出血风险较大的患者，可建立并通过口咽通气道行气管内吸痰。推荐：持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发生时间（C级）。翻身前口腔吸引，可减少VAP的发生率（D级）。未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率（D级）。使用支气管镜在可视的条件下吸痰，能较好地避免气道损伤，且能在气道检查的同时进行气道内分泌物吸引，尤其是对常规吸痰不畅的患者临床效果更好。由于支气管镜吸痰费用较贵，操作繁琐，限制了在吸痰中的应用。推荐：支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者（D级）。曾有案例，护士为一名痰培养为大量铜绿色假单胞菌的患儿经鼻腔吸痰，由于痰液量多、粘稠堵塞吸痰管，拔出时痰液不慎滴入患儿眼睛，导致患儿第二天眼部出现脓性分泌物，并且逐渐增多等感染症状。这个案例比较少见，但并非没有，加上吸痰过程中不确定因素很多，即使技术娴熟的护士，也不能保证万无一失。所以对于痰培养阳性患者来说，遮盖眼睛是防止痰液滴入眼睛的一道预防性屏障，同时可以降低医疗风险。但要注意的是，吸痰前应与患者解释，取得配合，吸痰时也要注意安慰患者，缓解其紧张心理。根据《护理学基础》对吸痰的要求是要用吸痰盘吸痰，也就是持物钳、换药碗一套（内盛生理盐水，分别在吸痰前后湿润或冲洗吸痰管）、瓶装生理盐水。吸痰盘每4小时更换一次。要求护士在吸痰操作过程中严格执行无菌操作，并严格区分两个吸痰盘。而现在不少医院已经采用瓶装生理盐水吸痰，也就是开启两瓶生理盐水，分别标注吸痰前及吸痰后用，有效期24小时。有文献研究表明，瓶装生理盐水可以降低新发肺部感染，节约医疗资源，降低患者住院费用，减轻护士工作量，提高工作效率，同时有利于无菌物品管理。因此瓶装生理盐水完胜。
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