专家提醒：警惕老年人“沉默性缺氧”，这几点须注意
时间：2022-12-23
12月22日下午，在海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）的“新冠防治健康大讲堂”上，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏分享了老年人在新冠流行高峰期的自我保护措施。上海长海医院“新冠防治健康大讲堂”直播画面。视频截图无锡养老院、无锡护理院、无锡康复院、无锡敬老院-无锡怡和颐养院2022年12月23日讯 张文宏说，虽然上海目前新冠感染人数在上升，有发烧、咳嗽、喉咙痛等症状的患者比例比上半年高，但他今天到上海几个养老院了解到，目前为止，养老院内感染的人群，其重症率与今年三四月份没有大的差别。他预计，上海这波疫情会在一周内达到峰值，峰值以后还会持续一两个月。张文宏说：“未来的感染在所难免，但是不要紧，上海整个医疗体系都有经验，只是希望大家不要在同一时间感染。只要过了高峰期，整个感染率就会像陡峭的山壁般下滑，医疗资源就有弹性，会给感染的老年人最优的方案。当然，目前也会给老年人最好的方案，只是感染的人多了，（救治资源）会比较紧张。”张文宏给居家和在养老院的老年人防治新冠提出了几点建议：一是要密切观察，要为居家、在养老机构的老年人储备好指脉血氧仪。相对年轻人，老年人对病毒的反应慢，如果血氧饱和度低于93%，说明风险比较高。二是老年人要关注自己的健康状况，尽量不要被感染，因为当整体感染人数高的时候，到发热门诊、其他门诊看病都会紧张。一定要遵守“三件套”“五还要”，最近两三个月中，哪怕和家人在一起时也要戴口罩，并且是N95口罩。家人探望老年人时，也要戴好N95口罩，如果是“阳过”了再去探望，会相对比较安全。还要注意接收快递时，在快递包装表面用酒精简单喷淋消毒，处理好物品以后要洗手。三是对于医疗机构、养老院，要把感染人群和没有感染的人群分开，工作人员要做好防护，继续做抗原或核酸检测，老年人要加强营养。张文宏说，他与一家养老院院长交流得知，目前，该养老院给每位老人在原有基础上每天免费增加两到三个鸡蛋，这是非常好的。他说：“我去的几个养老院，重症发生率很低。一旦发生了，就联系医疗机构或者就地治疗。”他强调，老年人除了增加营养和减少感染机会，还要增加户外活动，保持身心健康、心情愉悦，天气好的时候出来走走，但是不要聚集，要戴好口罩。张文宏说，老年人万一感染新冠，要观察自己的病情轻重，如果连续几天高热不退、呼吸困难，或者血氧饱和度低于93%，就比较危险；如果血氧饱和度低于95%，就要警惕，要与医生见面，描述自己的情况。如果有症状就吃药，但是不鼓励吃很多药，否则会对健康有损害；建议顶多吃一种缓解症状的中药和退烧药。张文宏提醒，有基础疾病的老人要定期储备好药物，尽量减少去医院的频次，到医院就诊次数越少，在医院感染的风险就越低。-2-
警惕老年人“沉默性缺氧”
今天，“沉默性缺氧”一词在网络热传。“沉默性缺氧”是指有的老年病人送医时为时已晚，是因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可以称为“沉默性缺氧”。
在昨晚展开的中国呼吸学科垂直自媒体“呼吸界”直播间，中日友好医院副院长、呼吸与危重症医学科主任、国家呼吸医学中心副主任曹彬建议，脆弱人群应尽早在发病初期进行抗病毒药物治疗，并且准备指夹血氧仪进行重症监测。他提到，有的老人在严重低氧（甚至血氧饱和度低于70%）时仍没有明显的胸闷、呼吸困难，“这是非常危险的，需要立即吸氧。”曹彬称，中日友好医院统计的近期部分奥密克戎轻症病例显示，大部分病人5到7天就可以核酸转阴，七天以上转阴的只有10%。而重症意味着引起死亡的潜在可能，包括基础病的加重（如肿瘤、脑出血、脑梗、肝硬化、尿毒症等）。“我们也看到大量病人的重症确实是由于病毒性肺炎造成，多发生在脆弱人群，比如65岁以上老人、肥胖、合并基础疾病、肿瘤、免疫缺陷等，但最可怕的是，没有明显基础病的病人，也可以引起奥密克戎病毒性肺炎。”在曹彬分享的四个奥密克戎病毒性肺炎病例中，就有一位50岁无明显基础疾病的男性，还有一位48岁男性接种过三针疫苗，但有肥胖和十年高血压病史。据曹彬介绍，新冠疾病的严重程度由病毒感染和宿主反应共同决定，直接机制是病毒感染、复制造成细胞死亡和组织损伤，间接机制是宿主异常的免疫反应和细胞因子风暴造成继发性器官损伤。张文宏和曹彬一样注意到，有的老年病人送医时为时已晚，是因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可以称为“沉默性缺氧”。他举例说，九十多岁的老人躺在床上一动不动，发现异常时已经缺氧很长时间。特别是子女忙碌、由阿姨照顾的老人，这种“沉默性缺氧”的风险可能更高。张文宏强调，一定要将发现重症风险的关口往前推，建议居委会或企业可以给每个有老年人的家庭送一个脉搏血氧仪。此外，他提出，基层医院必须积极开展“就地救治”，基层医院应当具备提供基本的氧疗、小剂量激素、俯卧位通气治疗的能力，这将为新冠疫情分级诊疗打下好的基础，避免医疗资源挤兑，使得高级别医院能及时收治危重症病人，或者即使在上级医院被挤兑的情况下，病人也能回到基层医院解决问题。“一个机制的改变可能令很多人获益，不同级别的医生、特别是基层医生，能发挥更大作用。”因此他希望所有有床位的医院和各科室，都应做好救治新冠病人的培训和训练，尤其是呼吸科、感染科和重症科的医生。
来源：养老福祉圈综合自中国青年报、新闻晨报等
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