协和专家刘晓红：老人呛咳、便秘、痴呆、易跌倒怎么办？
时间：2022-11-01
刘晓红，中国医师协会老年医学科医师分会副会长、北京协和医院老年医学系主任擅长：老年消化系统疾病；老年人多病共存、复杂疾病、老年综合征、营养不良、药物重整。“我们的目标不是治愈一个疾病，而是维护老年人的功能状态，能够支持老人居家养老，提高老人及其家人的生活质量。”无锡养老院、无锡护理院、无锡康复院、无锡敬老院-无锡怡和颐养院2022年11月1日讯 北京协和医院老年医学系主任刘晓红做客由人民日报健康客户端、健康时报联合主办的《人民名医》第627期“老年人要学会与慢病共存”直播时表示，老年综合征是老年人群特有的、由多因素引起的一个症候群。通过评估，找出可逆的因素并加以干预，可以提高生活质量。衰老和疾病及环境因素等会带来老年人的功能下降。从疾病预防，急性病处理，慢性病管理，到功能维护，都是老年医学科的工作内容。
吞咽障碍常表现为饮水呛咳，大多与衰老、衰弱、口咽部肌群配合差等有关。疾病如脑卒中造成支配的神经受损也会造成吞咽困难。误吸会造成吸入性肺炎，在一些老年人表现不典型，如果经常不明原因低烧，或出现意识混乱（也叫谵妄）等，可能是误吸引起了肺部感染，需要及时就医。预防肌少症，维护咽部肌肉功能是有效的预防方法。吞咽功能下降后，尽早在康复科医生指导下进行康复锻炼。日常可食用增稠剂（如将水调为米汤质感），不选食物质构不均的饮食（碗中既有液体又有固体，如醪糟汤圆）、带渣食物（如绿豆糕）、掰开或研末的药品等。若老人有步距变宽、走路摇晃、侧偏等步态异常，或不能“串联”站立（一脚尖顶着另一脚跟）、轻碰容易后仰等平衡异常，或1年内发生过跌倒，均需尽早就医。刘晓红强调，老年人中跌倒发生率约30%，除了内因之外，约70%的跌倒有环境因素的参与。建议老年人住宅进行适老化环境改造，例如准备起夜灯、在湿滑环境安装扶手、不使用小块地毯、去除地面零散电线、椅子不宜太低等。此外，值得一提的是，老年人换新环境1周内发生跌倒风险高，如住院、旅游等，要多留意环境情况。日常注意家中宠物冲跑，服用降压药的老人站起时出现体位性低血压，视力差，服用安眠药物等容易发生跌倒；建议做老年综合评估，定期药物重整，在医生指导下去掉不必要或可能带来跌倒的药品。老年人便秘与衰老、胃肠道蠕动减慢、膳食纤维不足和饮水不足等有关。刘晓红表示，老年人渴感减退，在炎热、干燥等环境下饮水不足，导致结肠吸收水分增多，大便干硬。老年人应避免泻剂滥用。正常老人结肠中约有1.5kg粪便，成分是细菌和不消化的膳食纤维，服用刺激性泻药会破坏肠道细菌屏障，大便稀还会有排不尽感觉。停用泻剂后2-3天可能不排便，老年人担心会又服用泻剂，形成恶性循环。“不必两天不排便就着急，大便不干即可。”刘晓红提示，相比于大便次数减少，老年人更多的主诉是排便费力、费时，这与盆底肌肉功能下降有关，或直肠-肛门功能不协调。可调整排便方式，如座便时垫一个脚凳，使身体处于半蹲位，更利于排便。刘晓红表示，我国65岁以上老年人中痴呆的发病率为4%-6%，90岁老人的痴呆发病率近50%。血管性痴呆与糖尿病、高血压、高血脂等有关，需要做好这些慢病的管理。“一位老年女性有6位朋友就会很好。”刘晓红提示，高龄、女性、受教育程度低、独居是痴呆的风险因素，多交友沟通，多走路和做益智活动。比如逛超市就是不错的选择，不仅能够迈起步来，还看到多种颜色、形状物品、记忆价格、闻到香味、品尝味道等多感官刺激，增加大脑活动区域。不少老人眼睛花、听力下降，感到心情失落，刘晓红强调，听力、视力对于维护老年人内在能力十分重要。老年人听力不好可致社会疏离、抑郁，并由于缺少信息刺激，更容易痴呆；视力不好则会影响独立生活、外出活动等。50岁前后出现老花眼（老视眼），需要2-3年验光配镜，保护视力；每年检测视力，若出现白内障，可以眼科手术治疗。老人听力减退后建议交流时说话者压低声音，字节清晰，让老人看到口型。建议老年人到耳鼻喉科做听力测试，佩戴双侧助听器。刘晓红表示，目前医院专科分科过细，对于高龄、衰弱、缺乏特异性疾病表现的老年患者没有合适的科室收住院。而老年医学科是以人为中心的诊疗，兼顾多专科疾病治疗，和老年综合征诊疗及功能维护，极大减少重复检查和多重用药。半数老年人有多病共存，对于高龄、有多种疾病、衰弱、日常生活活动能力开始下降的老年人，通过老年综合评估找出多个可逆性问题并加以解决，可帮助老年人尽快回家生活。对老年人来说，多种慢病保持稳定，避免急性加重，关键是维持内在能力（包括体力和脑力），有体力走出社区做自己想做的事，认知功能好、不抑郁，视力、听力能够配合日常生活活动。由于住院检查多限制饮食，换新环境后睡眠差、输液管、尿管等管路限制下床活动等，老年人长期住院会带来功能下降、肌肉减少，甚至跌倒等。在急性病住院老年患者中，约半数出院时功能无法恢复到发病前的状态。建议老年患者病情平稳后及早出院，出院后定期随访。“对于患有严重疾患、预期生存期有限、高龄、衰弱或失能的患者，符合患者心愿的医疗才是好的医疗。”刘晓红表示，老年患者、家属、医生的想法有差异，患方的期待值与医方能够做到的也有差异。比如医生会关注疾病，家属担心老人饿要求插鼻饲管，而老人最大的希望能洗个澡、不疼痛，想回家。对于上述患者，医生需要花一些时间客观详细告知病情，在痴呆老年人认知功能尚好的阶段，提前预立医疗计划，说明想要或不想要什么样的医疗措施；指定医疗代理人，可以在将来患者本人不能做决定时，能够代表患者做出符合患者心愿的医护方案。这个过程就是预立医疗自主计划，在医生详细告知病情，几种诊疗方案、获益和风险及负担等，医患共同决策。安宁缓和医疗可以帮助到这些患者，解除带来影响生活质量的重大痛苦，包括躯体疼痛和不适、心理、社会关系、灵性（人生价值）等方面。家属常表示“不告诉老年病情，是担心老人无法接受”，实际上老人不难从一些细节发现异常，反而因不确定病情而处于忐忑中，无法与家人交流而感到孤独无援。其实，老人比想象中更坚强，只有得知实情才能做出正确的决定。
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